| ▼申込情報 |
| 契約No(全角) | |
| 担当施工本部 | |
| 邸名 | |
| 申込種別 | |
| 契約区分 | |
| 使用期間開始日
※送電希望日と同じ日を入力ください | 年月日 |
| 使用期間終了日 | 年月日 |
| ▼申込内容 ※入力不要 と書かれている箇所は無回答でお願いします |
| 電力会社エリア | |
| 契約種別 | |
| 契約決定方法 ※入力不要 | |
| 契約電力(半角) | |
| 単位 | |
住宅又は集合住宅の共用部における契約ですか？ ※入力不要 |
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同一構内または建物内に需要場所が複数ありますか？ ※入力不要 |
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| アンペアブレーカー容量(A) ※入力不要 | |
| ▼主計器 ※以下、入力不要です |
| 供給方式(線式) | |
| 開閉器容量(A)(半角) | |
| 引込口配線 | |
| ▼副計器 ※以下、入力不要です |
| 供給方式(線式) | |
| 開閉器容量(A) | |
| 引込口配線 | |
| ▼その他情報 ※以下、入力不要です |
| 灯数(半角) | |
| 回路数(半角) | |